Terleme olayına benim de bir katkım olsun

Hocam,merak edenler için bir yazı da benden gelsin 😀
Merhabalar,ben 17 yaşında bir lise son öğrencisiyim.22 Nisanda Klipsli Ets ameliyatı geçirdim ve yaşadıklarımı sizlerle paylaşmak isterim.Öncelikle bu hastalık sizde gerçekten var mı bunu çok iyi anlamanız gerek.Malum havaların ısınmaya başladığı şu günlerde ellerinizde,yüzünüzde veya vücudunuzun herhangi bir bölgesinde meydana gelen ani terlemeler sizleri yanıltmasın.Kendi durumumu anlatacak olursam,kendimi bildim bileli ellerim ve koltuk altlarım terlemiştir.Bu durum iyice sorun teşkil etmeye başladığı zaman doktora başvurdum ve bana ‘Terkur’ tarzı kremler önerdi.1-2 ay kullandıktan sonra bir işe yaramadığını gördüm ve tekrar doktora gittim,bu sefer de iyontoforezden bahsetmeye başladı.Öss ye hazırlandığım için iyontoforez tedavisi için sürekli hastaneye gidemeyeceğimi söyledim ve işin cerrahi boyutundan o zaman söz etmeye başladı.Botoks ve Klipsli Ets den bahsetti lakin botoksun çok masraflı olduğunu ve zararlı olabileceğini,Klipsli Ets’nin ise çok aşırı terlemelerde uygulandığını söyledi.Botokstan vazgeçtik ve Klipsli Ets tedavisi hakkında araştırma yapmaya başladım.Doğrudan bu siteye ulaştım ve İlhan Hocamın yazılarını okumaya başladım.Bir çok kişinin aynı sorundan muzdarip olduğunu,tam da benim yaşadığım şeyleri yaşadıklarını gördüm.Özellikle ameliyat olanların yorumlarını,yaşadıkları değişimleri anlatan yazılarını okuduğumda bu iş yavaş yavaş kafama yatmaya başladı.İlhan Hocamın yazıları her ne kadar çok detaylı olsa da insan bu ameliyatı geçirmiş birilerinin yaşadıklarını okuyup öğrenince daha bir ikna oluyor.Evet bu konuyu ailemle konuşmaya başladığımda sıkıntı yaşadım,”Biz de gençken çok terlerdik” dediler ve bu durumun geçici olduğunu söylediler,lakin ben bu konuda direttim ve nihayet onların da onayını aldım.İlhan Hocamla telefonda konuştular ve sonunda bir tarih belirledik.Ankarada oturduğum için ve Öss’ye hazırlandığım için çok ders kaçırmamak amacıyla İstanbula git gel olayını iyi ayarlamamız gerekti.22 Nisan perşembe günü sabah erkenden hastaneye gittik ve hocam operasyonu detaylarıyla anlattı.Sonuçta bu bir operasyon ve operasyon sonrası psikolojik açıdan rahat olmanız gerekir.Çünkü 5-10 sene bu terle yaşadım ve alışmıştım,bu terin bir anda duracağına kendinizi çok iyi hazırlamanız gerek.Eğer ameliyata karar verilmişse,ameliyattan önce hiçbir şey yiyip içemiyorsunuz ve 2-3 gün duş alamıyorsunuz.Bu nedenle ameliyattan bir gün önce yatmadan evvel duş almanızı öneririm.Ameilyattan sonra 1-2 saat içerisinde ayılıyorsunuz zaten.Ayıldığınız andan itibaren elleriniz ve ayaklarınız sıcacık ve kupkuru oluyor.Başlarda şiddetli göğüs ağrınız oluyor ama bu da antibiyotiklerle 1-2 gün içerisinde geçiyor.Benden size bir uyarı,ameliyattan sonraki 1-2 gün içerisinde üşütmemeye dikkat edin.Hapşırdığınızda göğsünüz epey ağrıyacaktır.3-4 gün sonra ellerinizde hafif bir nemlilik hissedebilirsiniz,hocamın söylediğine göre bu ellerin içerisinde kalan son terin atılmasıdır.Esas merak edilen ve çok soru yöneltilen kısım olan Refleks Terlemeye gelecek olursak,evet sırtınız ve bel bölgenizde ter artışı olacaktır ama bende rahatsız edici düzeyde olmadı.Ellerim terlerken sürekli terleyeceğimi düşünüp strese girererek vüducum daha fazla terlerdi,lakin ameliyattan sonra kendime gelen güven duygusuyla beraber refleks terleme sorunuyla karşılaşmadım.Elbette vücut bir şekilde terleyecektir,bırakın bu elleriniz ve koltuk altlarınız yerine hafif bir sırt terlemesi olsun.Ameliyat olalı 2 hafta oldu ve şu anki durumumdan bahsedecek olursam,ellerim ve koltuk altlarımda arada sıcak havaların etkisiyle çok çok hafif bir nemlenme olabiliyor,ayaklarımdaki terleme ise %50 azaldı diyebilirim.Ben de ameliyat olmuş kişilerin yorumlarını okuyarak fikir sahibi olmuştum ve bu yazıyı yazmayı da kendime görev bildim.Herkese şimdiden geçmiş olsun.Kağıtları buruşturmadan Mutluluğun Resmini çizebilmeniz dileğiyle :)
 
Emre Özüm

ETS ve Refleks Terleme

Sn OKURLAR,

Biliyorum Refleks Terleme konusunda hepinizin kafası karışıyor. Sempatektomi ister klasik ister videotorakoskopik ister klipsli ister koterli olsun Refleks Terlemolacaksa bu kaçınılmaz bir gerçektir. Sempatektominin, klipslemenin seviyesi aşağı veya yukarı olması da farketmez.

Refleks Terleme:  ETS operasyonundan sonra, duyarlı hale gelen vücut alt yarısında refleks arkla surekli terlemenin oluşmasıdır. Bu terleme küçük bir uyaranla bile tetiklenmekte terleme başlamaktadır.

Biz deneyimli hekimler sadece şunu bilebilir veya bulabiliriz.. Operasyon öncesi duyarlılığı fazla olan hastaların bu riski daha fazla taşıdığıdır.. Refleks arkı operasyon öncesinde de çok düzenli veya duyarlı çalışan bir hasta, örneğin; küçük bir uyaranla (kısa bir mesafe yürüme, sıcak hava, spor gibi ) sırtında göbeğinde bacak arkalarında terleme olan bir  el terleme, yüz kızarma şikayeti olan hastanın operasyondan sonra refleks terleme riskinin daha fazla olacağını düşünmeliyiz. Refleks terleme riski yüksek olan bir hastayı hangi yöntemle opere edersek edelim,  operasyonun aşağı seviyesinde Refleks Terleme olma ihtimali fazladır..

Bu itibarla opere ettiğim hastaların Operasyon öncesinde vücut terlemesinin çok çok az olmasını, hastanın kendisini etrafındaki arkadaşlarına göre az terleyen bir vücuda sahip olduğunu ama ellerinin koltuk altının ayaklarının yüzünün çok terlediğini ifade etmesini tercih ediyorum. Aynı şey yüz kızarması hastaları içinde geçerlidir..

Aşağıda değineceğim  gibi hastanın şikayeti olan bölge sayısının birden fazla hatta tüm bölgeleri : Eller, Ayaklar, Koltuk altı yüz terliyor veya yüz kulak boyun kızarıyor olması vebu bölgelerinin tümündeki şikayetlerinin ağır olmasında hiçbir sakınca yoktur. Yani çok ağır hastayım diye düşünmemek lazım.. Aksine operasyondan fayda bulan hastalar birden çok bölgede şikayetlerimevcuvut olan hastalardır. Tek bölgesinde şikayeti olan hastalarda Sempatik Hiperaktivite olmama ihtimali daha fazladır. Tek bölgede şikayeti olan hastalar bu şikayetlerini operasyon dışı tedavilerlede çözüm bulabilme ihtimalleri vardır. Öğregin;

Sadece eli terleyen hasta iyontoforez tedavisi alabilir.

Sadece koltukaltı terleyen bir hasta losyonlardan fayda bulabilir.

Sadece yüzü kızaran bir hasta psikiatrik/nörolojik tedaviden fayda bulabilir. 

Ama yüz kulak veya boyun kızarmasına ek olarak ellerinde de soğukluk veya hafif bir terleme varsa + birde yüz terlemesi varsa cerrahi operasyon daha faydalı olacaktır.

Yeter ki terleyen bölgesi sırtı göğüs altı beli bacağı olmasın veya az olsun..

 

 

 

Kısacası: KRİTERLERİM

1-Eller, Ayaklar, Koltuk altı yüz terliyor veya yüz kulak boyun kızarıyor olması.

2-Bu bölgelerinden biri şiddetli diğeri hafif -orta derecede olabilir veya hepsi ağır derecede de olabilir.

(Örneğin: El terlemesi ağır+Ayak terlemesi ağır, Yüz kızarması+ hafif el terlemesi, yüz terlemesi+hafif el terlemesi  gibi)

tüm bölgeleri ağır olan hastalar tedaviden daha çok fayda bulmaktadır.

yani en az iki bölgede belirtinin olması bu bölgelerinin biri ağır diğeri hafif olabilir.

3-Sırt, göğüs (meme altı), göbek ve  bacak arkaları dize kadar terlemiyor veya çok çok az terliyor olması,

4-Şikayeti dolayısıyla kişi sosyal, iş veya eğitim yaşantısında sıkıntıya düşmüş olması,

Örneğin: (elleri ağır derecede terliyor fakat bu şikayeti onda hiçbir sosyal iş veya eğitim sorunu oluşturmamış ise tedavi edilmesine gerek yoktur)

5-Bu şikayetlerin yaz kış oluyor olması gerekir. Kış aylarında tabii ki biraz azalma olabilir ama kış aylarında da şikayetler devam ediyor olması gerekir.

6-Ailede de birilerinin bunlara benzer şikayetlerinin olması. Bu bazen annede çarpıntı şikayeti de olabilir, bunun sempatik sinir sistemine bağlı çarpıntı olduğuna bizler karar verebilir.

Bu 6 kriteri taşıyorsanız ETS ye uygun bir ideal hastasınız demektir.

Ben bu kriterlere Akaslan kriterleri diyorum. :)

Klipsli ETS ile Diğer ETS Yöntemlerinin Karşılaştırılması

Op.Dr.İlhan Akaslan Tarafından bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır Klasik Sempatektomi Keserek ETS Koterli ETS Klipsli ETS
El Ayak Koltuk altı Terlemesinde Başarı %90 * %99 %99 %99
Yüz Terlemesi ve Kızarması Başarı %90 * %95 %95 %90-95
Operasyon Süresi (yaklaşık) 2 saat 90 dakika 30 dakika 30 dakika
kanama 200-300 ml 100 ml 1-2 ml 5 ml
Pnomotoraks %0 %1 %1 %1
Ptozis Riski Orta Orta-Düşük Orta Düşük-Yok
Torask Dren Kullanımı Kullanılır %99 Kullanılmaz %99 Kullanılmaz %99 Kullanılmaz
Hastanede yatış süresi 2-4 gün 16 saat 16 saat 16 saat
Maliyet Yüksek ** Yüksek ** Yüksek ** Yüksek **
Teknoloji Kullanımı Yok Yüksek Yüksek Yüksek
Op.Dr.İlhan Akaslan Tarafından bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Op.Dr.İlhan Akaslan Tarafından bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır

*Terlemedeki başarı açık operasyonlarda görüntü alanı ve açık görüş nedeni ile videolu operasyonlara göre geneldeki düşüklük verilmiştir. Operasyon başarılı olduğu taktirde ETS den farkı yoktur.

**Maliyet açık operasyonlarda operasyon süresi uzunluğu ve hastane yatış süresi uzun olması nedeni ile düşük, ETS de ileri teknoloji kullanımı nedeni ile ilk yatırım maliyeti yüksektir.

Hasta SMS teşekkürleri,

Sevgili okurlar bir hekim için ne kadar değerli olduğunu bilemezsiniz.. Hastamdan aldığım yorum direkt aktarıyorum…

Hasta 1:

Bugün dışarı çıktım, almam gereken resmi birkaç belge vardı. İlk defa kupkuru ellerimle imza attım. İlk defa ıslatmadan kağıtlara dokundum ve insanlarla tokalaştım. Gerçekten müthiş ve çok garip bir duygu.. Teşekkür ederim.

İmza

Klipsli ETS yapılan bir hasta

Hasta 2:

slm Hocam artık eski halimden eser yok. Yüzüm terlemeden sıcak basması olmadan kızarıp bozarmadan toplum içinde grevimi yapıp telefonlarala konuşabiliyorum. Çok güzel duyguymuş gerçekten, hayata yeniden tutundum. ilk günlerde sırt bölgemde terleme vardı artık oda yok. saygılarımla hocam.

 

Varmı bir hekim için bundan daha büyük bir duygu mutluluk.. Ben teşekkür ederim bana tattırdığınız duygular için…

Op.Dr.İlhan Akaslan

Terleme nedir.?, Kişiler üzerindeki Sosyal etkiler nelerdir.? Niçin sadece el koltuklatı yüz ayak terler.? Terlemek iyimdir.?

Hiperhidrozis kontrol edilemeyen terleme ile anormal ısı kaybına yol açan genetik bir durumdur. Sempatik sinir sistemi hiperaktiftir. Popülasyonun %0.6-1’inde görülür.
Terin salgılanması insanlarda otonom sinir sisteminin sempatik denilen kısmının çalışması ile ilgilidir. Terleme hierhidrozis dışında normal bir ısı regülasyon mekanizmasıdır. Vucut dışı veya içi ısı artışı (enfeksiyon hastalıkları hipertroidi gibi metabolic hastalıklar ) vucutta oluşan fazla ısıyı terleme ile normale döndürmeye çalışır. Vucut yüzeyine bazen homojen bazen bölgesel olarak terleyerek cildimize sıvı yayılmasını sağlar bilindiği gibi bir yüzeye su ile ıslatılması suyun buharlaşması esasında o yüzeyin soğumasını sağlar.. (Yaz aylarında dükkan önlerini sulanması veya sık sık duş alınması el yüz yıkanması, hatta buzdolabının olmadığı dönemlerde deri kaplarda suyun soğutulması gibi (deri içindeki suyu çok az bir miktar dışına sızdırırı bu sızan su buharlaşırken deri ve altındaki suyun soğuk kalmasını sağlar).. Terleme de vucudumuzu soğutan en önemli mekanızmadır, adeta vucudun klimasıdır. Ter vucuttan toksin atmanın ana yolu değildir. Terleme bu kadar önemli iken hiperhidroz tedavsini neden yapılmaktadır. Hiperhidrozis Palmariste (el terlemesi) vucut soğumasına ihtiyaç olmadığı zamanlarada bile gereksiz yere terleme olmaktadır. Bu terleme Sempatik sinir siteminin aşırı çalışması sonrası el ayak ve koltukaltlarında terleme ve soğukluğa neden olarak sosyal yaşamı bozmaktadır.
Continue reading

El terlemesi, yüz kızarmasında Videotorakoskopik Klipsli ETS Prosedürümüz

Cerrahi sempatektomi veya klipsleme. 

İlk kez 1992 yılında Göğüs Cerrahi İhtisasımız esnasında uygulamaya başladığımız bu operasyon Dünyada ilk kez 1920 yılında açık cerrahi sempatektomi (Sempatik zincirin staller ganglion altında kalan 4-5 cm likkısmının çıkartılması ) şeklinde uygulanır iken 1950 den sonra gelişmeye başlayarak torakoskopik olarak uygulanmaya başlanmıştır. Bu yıllardan beri ülkemizde El terlemeleri ve El – kollardaki dolaşım bozukluklarında başarı ile uygulanmıştır. Göğüs Ve Kalp Damar Cerrahisinin operasyonları arasında rutin uygulanan bir işlemdir. Video-asist-cerrahi uygulanmaları ile operasyon hastalar ve hekim açısından daha kolay uygulanabilir hale gelmiştir. Açık cerrahi yapılan hastalarda operasyon 1-1.5 saat sürer ve  3-5 gün hastanede yatan toraks tüpü ile serviste dolaşır halden, videotorakoskopik Sempatik Klipsleme ile   20-30 dakikalık bir operasyon ve toraks tüpü takılmadan .. 12-24 saat sonra evine dönülebilen bir operasyon haline gelmiştir. Torask tüpü yerleştirilmesi gerektiğinde hayat kurtarıcı bir müdahale olmakla birlikte ağrılı hareketleri kısıtlayan ve hastane yatış süresini uzatan bir müdahaledir.. ETS gibi Akciğer parenkimini ilgilendirmeyen bu tip müdahalelerde torakst tüpü yerleştirmeden yapılması çok önemli bir konfordur. Sonbir yılda sadece 2 hastamızda toraks tüpü takılması gerekmiştir. Yüzlerce operasyonumuzda hasta odasına tüp olmadan ve Akciğerde hava kalmadan çıkartılmıştır.  

 Bu operasyon 1920 den beri yeterince test edilmiş bu konuda yüzlerce makale yayınlanmıştır. Operasyon etkileri ve yan etkileri internette dolaşan birçok yanlış bilgilendirme ile korkulur veya etkisi hakkında tereddüt edilir hale gelmiştir. Bu operasyon sempatik hiperaktiviteye bağlı el ayak koltukaltı yüz terlemesi ve yüz kızarmasında gayet etkili,  yan etkisi yok denecek kadar azdır. Lütfen SEMPATİK HİPERAKTİVİTEYE dikkat edelim. SEMPATİK HİPERAKTİVİTE si olmadan, üstte saydığım belirtileri gösteren hastalarda bu operasyonu yapılma endikasyonu yoktur. Yapılırsa yan etkiler o zaman ortaya çıkacaktır. Bu konuda uzman hekim arkadaşlarımız hastalarımız titizlikle muayene ettikten sonra SEMPATİK HİPERAKTİVİTE olanlara bu operasyonu rahatlıkla tavsiye ediyoruz.. SEMPATİK HİPERAKTİVİTE nin de basit bir düzeyde olanlarınada bu operasyonu yapmıyoruz.. Israrla SEMPATİK HİPERAKTİVİTE den sık sık yazarak bahsetmenin faydalı olacağı düşüncesindeyim. Sempatik Sinir Sistemini hiperaktif değil iken çıkartır koterler veya klipsler isek yan etkiler o zaman sıklıkla karşımıza çıkacaktır.

 Biz sempatektominin tüm gelişimini yaşadık. 1992 de anabilim dalımızda sempatik zinciri keserek yaparken sonraları yakmaya ve son alarak ta klips ile siniri klipslemeyi tercih etmekteyiz. Klipsleme hasta ve hekim için daha fazla konfor ve güven sağlamaktadır.

Genel anestezi altında yapılan bu operasyonda her koltuk altında 5 – 10 mm lik iki adet Port (Video-Kamera ve Klips atıcı için açılan cilt kesisi) ile torasik sempatik zincire  uygun gördüğümüz noktalarına titanyum klips yerleştirilmektedir. Bu klipsler tüm cerrah arkadaşlar tarafından yıllardır her tür operasyonda kullanılan kanama durdurucu paslanmaz titanyum klipslerdir. Güvenilirliği yıllardır kanıtlanmıştır. Reddedilme olasılığı çok düşüktür. Metal dedektörlerinde uyarı sinyali vermeyecek kadar küçüktür. Ömür boyu vucutta kalacaktır. 

 Operasyon yaklaşık 20-30 dakika sürecektir. Tüm operasyonlarımız DVD/VCD ye kaydedilmektedir. Hasta operasyon sonrası DVD/VCD yi izleyebilir. Ancak tıbbı cerrahi görüntülü bir materyal olduğundan hastalara vermemekteyiz. İstenmemesi de rica olunur. 

 Ellerde kuruluk operasyondan hemen sonra başlar. El sırtındaki damarsal  yapılar belirginleşir.. Bu normaldir. Genel anestezinin etklisi ile de daha da kuruyan eller 2-3 gün sonra hafif bir terleme sonrası tam ve kalıcı kuruluk kalıcı olarak devam edecektir. 

 Operasyon sonrası hastaların göğüs orası mideye doğru nefes almakla batıcı bir ağrısı olacak operasyondan 24 sonra bu ağrı azalarak sırtta iki kürek kemiği arasıda bir ağrı ile 2-3 gün devam ettikten sonra normal sosyal ve iş hayatlarına dönebileceklerdir. Ağrı ve operasyon etkisi kişiden kişiye değişiktir. Bazı narin yapılı bayanlar operasyondan sonraki gün işine başlayabildiği gibi bazı yiğit ağrıya dayanıklı sağlam yapılı bir hastada 1 hafta ağrı çekiyorum diyebilir. Bu his kişden kişiye değişebilir. Çoğunlukla kesilere alınması gereken dikiş koymuyoruz.. Gizli estetik sturlar ile hastalarımız pansuman ve dikiş alma sıkıntısı yaşatmıyoruz..

 Bugün Klipsli ETS operasyonlarında tek sorun Refleks Terlemedir. Diğer komplikasyonlar deneyimli ellerde yok denecek kadar azdır.. Refleks terleme için tüm dünyada belirlenmiş bir standart yoktur.. Hangi hastalarda Refleks terleme olduğunu bilimsel makale olarak yayınlayan yoktur.. Ancak son bir yılda yaptığımız yüzlerce hastadan sadece 2-3 hastada rahatsız edici Refleks Terlemenin oluşu , Refleks Terlemenin hangi hastalarda olabilceğini konusunda doğru karar verişimizin sonucudur..

 Klipsli ETS ile;

El terlemesinde: % 99

Yüz terlemesinde: %95

Yüz kızarmasında: %95

Koltukaltı terlemesinde: %95-96

Ayak terlemesidne : %70-80

Başarı sağlamaktayız.