Hiperhidroz (Aşırı terleme )

Hiperhidrozis, kontrol edilemeyen terleme ile karekterize anormal ısı kaybına yol açan genetik bir durumdur. Sempatik sinir sistemi hiperaktiftir. Toplumun %0.6-1′inde görülür.
Terin salgılanması insanlarda otonom sinir sisteminin sempatik denilen kısmının çalışması ile ilgilidir. Terleme hiperhidrozis dışında normal bir ısı regülasyon mekanizmasıdır. Vucut dışı veya içi ısı artışı (enfeksiyon hastalıkları hipertroidi gibi metabolik hastalıklar ) vucutta oluşan fazla ısıyı terleme ile normale döndürmeye çalışır. Vucut yüzeyine bazen homojen bazen bölgesel olarak terleyerek cildimize sıvı yayılmasını sağlar bilindiği gibi bir yüzeye su ile ıslatılması suyun buharlaşması esasında o yüzeyin soğumasını sağlar.. (Yaz aylarında dükkan önlerini sulanması veya sık sık duş alınması el yüz yıkanması, hatta buzdolabının olmadığı dönemlerde deri kaplarda suyun soğutulması gibi…deri içindeki suyu çok az bir miktar dışına sızdırırı bu sızan su buharlaşırken deri ve altındaki suyun soğuk kalmasını sağlar).. Terleme de vucudumuzu soğutan en önemli mekanızmadır, adeta vucudun klimasıdır. Ter vucuttan toksin atmanın ana yolu değildir. Terleme bu kadar önemli iken hiperhidroz tedavsini neden yapılmaktadır. Hiperhidrozis Palmariste (el terlemesi) vucut soğumasına ihtiyaç olmadığı zamanlarada bile gereksiz yere terleme vardır. Bu terleme Sempatik sinir siteminin aşırı çalışması sonrası el ayak ve koltukaltlarında yüzde terlemeye ve bu bölgelerde soğukluğa neden olarak kişiyi rahatsız etmektedir.

Bu terleme hasta yakınları hatta birçok hekim tarafından hastalık olarak kabul edilmemekte hastalık olarak kabul edilmeyince tedavisi konusunda da fikir sahibi olunamamaktadır. Sorunları anlaşılamayan bu hastaların tedavisi engelenmektedir. Bu gibi hastalar hala birçok hekim tarafında hastalık olarak kabul edilmemekte, uzun uzun bilimsel kanıtlarla ve tedavi öncesi ve sonrası hasta farkları gösterdiğim hastalar ile hekim arkadaşlarım ikna olmaktadırlar. Durum böyle olunca hasta kendini çaresiz hissetmekte aile birçok hekim el ayak koltukaltı yüz terlemesinin yüz kızarmasının ne zararı var önemiz dedikçe hastaların çaresizliği daha da artmaktadır.  
2-3 yaşındaki çocuklarda bile duyarlı ebeveynler tarafından farkedilmekete çokğunlukla ergenlik çağında farkına varılmakta 20-30 lu yaşlarda en yüksek düzeyine erişmekte ve 40 lı yıllardan sonra azalan bir seyir takip etmektedir. 40 yaşından sonra azalması sempatik sinir sisteminin genel olarak aktivitesini azaltmasına bağlanmaktadır. Sempatik sistemin neden fazla çalıştığı tam bilinmemektedir bu hiperaktivite bir kişilik yapısı olarak değerlendirilebilir ve bu çoğunlukla doğuştandır. Özellikle stresli durumlarda bu sistem aşırı çalışmaktadır. Genel olarak terleme/sempatik aktivite yaz-kış devam etmesine rağmen kış aylarında daha az rahatsız edici, yaz aylarında daha belirgin gibi durmaktadır.
Sempatik aktivite fazlalığı terlemeye neden olduğu gibi, çarpıntı hissine nefes darlığına kısaca sınavlarda veya stresli bir ortamada hissedilen heyecana neden olur.
Terleme fazlalığı, çarpıntı, nefes darlığı gibi sempatik aktivite artışı kişinin yorulmasına enerji kaybına stresli ve gergin görünmesine neden olabilir. Bu hastalar da genellikle ince yapılı ve atletik olurlar, hastalarda el, ayak, koltukaltı boyun ve yüz terlemesi, çarpıntı hissi solunum sıkıntısı sinirlilik hali gibi bulguların tümü veya bir kısmı görülebilir. Sadece el terlemesi olabilidiği gibi sadece koltuk altı terlemesi veya yüz ile kendini gösterebilir. Doğal olarak sempatik aktivite artışı olan bu tip hastalarda sindirim sistemi ve ürogenital sistemde bu aktivite artışından etkilenebilmektedir. Bu farklılığa otonom sinir sisteminin vucuttaki dağılımı etkili olduğu kadar dokuların/organların  bu sinirlere verdiği cevap ta etkilidir. Kişiler bazen bu belirtileri kontrol altına almış baskılamış olabilirler. Buda hastalığın kişiden kişiye göre farklılıklarını belirler.
Fazla terlemenin Ruhsal ve fiziksel sorunları:,
Bakteri üremesini kolaylaştırdığı için aşırı terleme kokuya da neden olabilir, aksine fazla terlediği için doğal sıvı akışı nedeni ile o bölge sürekli yılandığından tertemiz kokusuz da olabilirler.  Ruhsal ve fiziksel sorunlara yol açan, sosyal yaşamı zorlaştıran terleme, ellerde, koltuk altında, ayak altlarından, yüzde ve gövdede oluşabilir.

Ellerde olduğunda hem el ile yapılan işlerde güçlük çekilmekte hem de sosyal olarak kişileri rahatsız etmektedir. Terleme stresli durumlarda gelişiyorsa ve kişi terlemeden rahatsız ise kısır bir döngü içine girilmektedir. Kişi terleyeceğini bilerek daha endişeli hale gelmekte, endişe de daha fazla terlemeye yol açmakta ve bu kısır döngü sürüp gitmektedir.
Lise çağındaki gençlerin başarısını etkilemekte sınav başarı %20 kadar düşürmektedir. Arkadaşları arasınında kendini rahat hissetmeyen genç sosyal olarak da etkilenmektedir.
Çocuğunun elini tutamayan anne veya baba, tenis raketin tutamayan bir sporcu, okey masasında atılan bir genç, müşterisinin uzattığı eli havada bırakmak zorunda kalan bir satıcı, bir iş görüşmesinde heyecandan dili tutulan tüm bildiklerini unutan bir genç, sınava girer girmez tuvalete koşan bir öğrenci, heyecandan kalp çarpıntısından cinsel başarısızlıklar yaşayanlar, elleri soğuk ve terli diye sevgilis hatta eşi tarafından terkedilen bir genç bu rahatsızlın sosyal yan etkilerinden birkaçıdır.

Ameliyat Sonrası

Sevgili Klipsli ETS operasyonu yapılmış çıkış işlemi gerçekleşmiş hastalarım:

1-Çıkışta muhakkak Çıkış Reçetenizi almayı unutmayın,

2-Rapor istediyseniz işlemlerinizi bitiriniz,

3-Ağrı kesici ve antibiotikleri kendinizi iyi hissetsenizde aksatmadan içiniz,

4-Yaptığımız modern ilk pansuman neticesi ekstra bir pansumana ihtiyac gereksinimizin yoktur, tavsiyelerime uyunuz.

5-3. gün duş alabilirsiniz, korkmadan 4 küçük yaranın üzerinden köpük geçirebilir duş yapabilirsiniz.

6-3. gün sonrası muhakkak benimle cepten arayınız durumunuzu solunumunuzu ve terlemeniz hakkında 3-5 dakika konuşunuz. 3. gün ellerde basit bir terleme olur telaşlanmayınız, geçicidir.. Olmazsa da meraklanmayın her hastada olmaz.

7-Mutluluğunuzu etrafınız ile paylaşınız, bu yeni ter düzeni ve kuru ellerinize alışmanız için gereklidir, faydalıdır.

8-3. gün işine başlayan birçok hastamız mevcut olmakla birlikte eğer izin fırsatınız varsa dinlenmenizde yarar vardır..

9- 1 ay kadar heriki kolun ani yukarı kaldıran hareketlerden kaçınmanızı öneriyorum. Halter , yüzme gibi (basit sırtüstü yüzebilirsiniz)

Herkese yeni kuru elleri, yüzleri, koltukaltları ve ayakları ile mutluluklar dilerim.

Op.Dr.İlhan Akaslan

Hasta SMS teşekkürleri,

Sevgili okurlar bir hekim için ne kadar değerli olduğunu bilemezsiniz.. Hastamdan aldığım yorum direkt aktarıyorum…

Hasta 1:

Bugün dışarı çıktım, almam gereken resmi birkaç belge vardı. İlk defa kupkuru ellerimle imza attım. İlk defa ıslatmadan kağıtlara dokundum ve insanlarla tokalaştım. Gerçekten müthiş ve çok garip bir duygu.. Teşekkür ederim.

İmza

Klipsli ETS yapılan bir hasta

Hasta 2:

slm Hocam artık eski halimden eser yok. Yüzüm terlemeden sıcak basması olmadan kızarıp bozarmadan toplum içinde grevimi yapıp telefonlarala konuşabiliyorum. Çok güzel duyguymuş gerçekten, hayata yeniden tutundum. ilk günlerde sırt bölgemde terleme vardı artık oda yok. saygılarımla hocam.

 

Varmı bir hekim için bundan daha büyük bir duygu mutluluk.. Ben teşekkür ederim bana tattırdığınız duygular için…

Op.Dr.İlhan Akaslan

Dünya’daki ilk sempatektomi ve gelişimi

             Hiperhidroz (Aşırı terleme ) için ilk sempatektomi,

  • ilk operasyon 1920 de Dr. A. Kotzareff tarafından uygulanmış,
  • 1937 yılında Leriche T2 T3 T4 ganglionu çıkartmış,
  • 1942 da Hyndman 1964 Love ve Jurgin sadece T2 ve üstünün yeterli olduğunu savunmuş,
  • 1951 de Kux Torakoskopik cerrahi ilk kez uygulamış*
  •  

  • Gelişim günümüze kadar gelmiştir……

1-Kotzareff A (1920) Resection partielle du tronc sympathique cervical droit pour hyperhidrose unilaterale. Rev Med Suisse Rom 40: 111–113

2-Gossot D, Kabiri H, Caliandro R, Debrosse D, Girard P,Grunenwald D. Early complications of thoracic endoscopic sympathectomy: a prospective study of 940 procedures. AnnThorac Surg 2001;71:1116-9.

      

Terleme nedir.?, Kişiler üzerindeki Sosyal etkiler nelerdir.? Niçin sadece el koltuklatı yüz ayak terler.? Terlemek iyimdir.?

Hiperhidrozis kontrol edilemeyen terleme ile anormal ısı kaybına yol açan genetik bir durumdur. Sempatik sinir sistemi hiperaktiftir. Popülasyonun %0.6-1’inde görülür.
Terin salgılanması insanlarda otonom sinir sisteminin sempatik denilen kısmının çalışması ile ilgilidir. Terleme hierhidrozis dışında normal bir ısı regülasyon mekanizmasıdır. Vucut dışı veya içi ısı artışı (enfeksiyon hastalıkları hipertroidi gibi metabolic hastalıklar ) vucutta oluşan fazla ısıyı terleme ile normale döndürmeye çalışır. Vucut yüzeyine bazen homojen bazen bölgesel olarak terleyerek cildimize sıvı yayılmasını sağlar bilindiği gibi bir yüzeye su ile ıslatılması suyun buharlaşması esasında o yüzeyin soğumasını sağlar.. (Yaz aylarında dükkan önlerini sulanması veya sık sık duş alınması el yüz yıkanması, hatta buzdolabının olmadığı dönemlerde deri kaplarda suyun soğutulması gibi (deri içindeki suyu çok az bir miktar dışına sızdırırı bu sızan su buharlaşırken deri ve altındaki suyun soğuk kalmasını sağlar).. Terleme de vucudumuzu soğutan en önemli mekanızmadır, adeta vucudun klimasıdır. Ter vucuttan toksin atmanın ana yolu değildir. Terleme bu kadar önemli iken hiperhidroz tedavsini neden yapılmaktadır. Hiperhidrozis Palmariste (el terlemesi) vucut soğumasına ihtiyaç olmadığı zamanlarada bile gereksiz yere terleme olmaktadır. Bu terleme Sempatik sinir siteminin aşırı çalışması sonrası el ayak ve koltukaltlarında terleme ve soğukluğa neden olarak sosyal yaşamı bozmaktadır.
Continue reading

El terlemesi, yüz kızarmasında Videotorakoskopik Klipsli ETS Prosedürümüz

Cerrahi sempatektomi veya klipsleme. 

İlk kez 1992 yılında Göğüs Cerrahi İhtisasımız esnasında uygulamaya başladığımız bu operasyon Dünyada ilk kez 1920 yılında açık cerrahi sempatektomi (Sempatik zincirin staller ganglion altında kalan 4-5 cm likkısmının çıkartılması ) şeklinde uygulanır iken 1950 den sonra gelişmeye başlayarak torakoskopik olarak uygulanmaya başlanmıştır. Bu yıllardan beri ülkemizde El terlemeleri ve El – kollardaki dolaşım bozukluklarında başarı ile uygulanmıştır. Göğüs Ve Kalp Damar Cerrahisinin operasyonları arasında rutin uygulanan bir işlemdir. Video-asist-cerrahi uygulanmaları ile operasyon hastalar ve hekim açısından daha kolay uygulanabilir hale gelmiştir. Açık cerrahi yapılan hastalarda operasyon 1-1.5 saat sürer ve  3-5 gün hastanede yatan toraks tüpü ile serviste dolaşır halden, videotorakoskopik Sempatik Klipsleme ile   20-30 dakikalık bir operasyon ve toraks tüpü takılmadan .. 12-24 saat sonra evine dönülebilen bir operasyon haline gelmiştir. Torask tüpü yerleştirilmesi gerektiğinde hayat kurtarıcı bir müdahale olmakla birlikte ağrılı hareketleri kısıtlayan ve hastane yatış süresini uzatan bir müdahaledir.. ETS gibi Akciğer parenkimini ilgilendirmeyen bu tip müdahalelerde torakst tüpü yerleştirmeden yapılması çok önemli bir konfordur. Sonbir yılda sadece 2 hastamızda toraks tüpü takılması gerekmiştir. Yüzlerce operasyonumuzda hasta odasına tüp olmadan ve Akciğerde hava kalmadan çıkartılmıştır.  

 Bu operasyon 1920 den beri yeterince test edilmiş bu konuda yüzlerce makale yayınlanmıştır. Operasyon etkileri ve yan etkileri internette dolaşan birçok yanlış bilgilendirme ile korkulur veya etkisi hakkında tereddüt edilir hale gelmiştir. Bu operasyon sempatik hiperaktiviteye bağlı el ayak koltukaltı yüz terlemesi ve yüz kızarmasında gayet etkili,  yan etkisi yok denecek kadar azdır. Lütfen SEMPATİK HİPERAKTİVİTEYE dikkat edelim. SEMPATİK HİPERAKTİVİTE si olmadan, üstte saydığım belirtileri gösteren hastalarda bu operasyonu yapılma endikasyonu yoktur. Yapılırsa yan etkiler o zaman ortaya çıkacaktır. Bu konuda uzman hekim arkadaşlarımız hastalarımız titizlikle muayene ettikten sonra SEMPATİK HİPERAKTİVİTE olanlara bu operasyonu rahatlıkla tavsiye ediyoruz.. SEMPATİK HİPERAKTİVİTE nin de basit bir düzeyde olanlarınada bu operasyonu yapmıyoruz.. Israrla SEMPATİK HİPERAKTİVİTE den sık sık yazarak bahsetmenin faydalı olacağı düşüncesindeyim. Sempatik Sinir Sistemini hiperaktif değil iken çıkartır koterler veya klipsler isek yan etkiler o zaman sıklıkla karşımıza çıkacaktır.

 Biz sempatektominin tüm gelişimini yaşadık. 1992 de anabilim dalımızda sempatik zinciri keserek yaparken sonraları yakmaya ve son alarak ta klips ile siniri klipslemeyi tercih etmekteyiz. Klipsleme hasta ve hekim için daha fazla konfor ve güven sağlamaktadır.

Genel anestezi altında yapılan bu operasyonda her koltuk altında 5 – 10 mm lik iki adet Port (Video-Kamera ve Klips atıcı için açılan cilt kesisi) ile torasik sempatik zincire  uygun gördüğümüz noktalarına titanyum klips yerleştirilmektedir. Bu klipsler tüm cerrah arkadaşlar tarafından yıllardır her tür operasyonda kullanılan kanama durdurucu paslanmaz titanyum klipslerdir. Güvenilirliği yıllardır kanıtlanmıştır. Reddedilme olasılığı çok düşüktür. Metal dedektörlerinde uyarı sinyali vermeyecek kadar küçüktür. Ömür boyu vucutta kalacaktır. 

 Operasyon yaklaşık 20-30 dakika sürecektir. Tüm operasyonlarımız DVD/VCD ye kaydedilmektedir. Hasta operasyon sonrası DVD/VCD yi izleyebilir. Ancak tıbbı cerrahi görüntülü bir materyal olduğundan hastalara vermemekteyiz. İstenmemesi de rica olunur. 

 Ellerde kuruluk operasyondan hemen sonra başlar. El sırtındaki damarsal  yapılar belirginleşir.. Bu normaldir. Genel anestezinin etklisi ile de daha da kuruyan eller 2-3 gün sonra hafif bir terleme sonrası tam ve kalıcı kuruluk kalıcı olarak devam edecektir. 

 Operasyon sonrası hastaların göğüs orası mideye doğru nefes almakla batıcı bir ağrısı olacak operasyondan 24 sonra bu ağrı azalarak sırtta iki kürek kemiği arasıda bir ağrı ile 2-3 gün devam ettikten sonra normal sosyal ve iş hayatlarına dönebileceklerdir. Ağrı ve operasyon etkisi kişiden kişiye değişiktir. Bazı narin yapılı bayanlar operasyondan sonraki gün işine başlayabildiği gibi bazı yiğit ağrıya dayanıklı sağlam yapılı bir hastada 1 hafta ağrı çekiyorum diyebilir. Bu his kişden kişiye değişebilir. Çoğunlukla kesilere alınması gereken dikiş koymuyoruz.. Gizli estetik sturlar ile hastalarımız pansuman ve dikiş alma sıkıntısı yaşatmıyoruz..

 Bugün Klipsli ETS operasyonlarında tek sorun Refleks Terlemedir. Diğer komplikasyonlar deneyimli ellerde yok denecek kadar azdır.. Refleks terleme için tüm dünyada belirlenmiş bir standart yoktur.. Hangi hastalarda Refleks terleme olduğunu bilimsel makale olarak yayınlayan yoktur.. Ancak son bir yılda yaptığımız yüzlerce hastadan sadece 2-3 hastada rahatsız edici Refleks Terlemenin oluşu , Refleks Terlemenin hangi hastalarda olabilceğini konusunda doğru karar verişimizin sonucudur..

 Klipsli ETS ile;

El terlemesinde: % 99

Yüz terlemesinde: %95

Yüz kızarmasında: %95

Koltukaltı terlemesinde: %95-96

Ayak terlemesidne : %70-80

Başarı sağlamaktayız.